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आर्टिकुलर कार्टिलेज बहाली

अमेरिकन एकेडमी ऑफ ऑर्थोपेडिक सर्जन से इस लेख की जानकारी।

आर्टिकुलर कार्टिलेज चिकना, सफेद ऊतक होता है जो हड्डियों के सिरों को ढकता है जहां वे एक साथ जुड़कर जोड़ बनाते हैं। हमारे जोड़ों में स्वस्थ कार्टिलेज चलना आसान बनाता है। यह हड्डियों को बहुत कम घर्षण के साथ एक दूसरे पर सरकने की अनुमति देता है।

क्षतिग्रस्त कार्टिलेज की मरम्मत के लिए सर्जिकल तकनीक अभी भी विकसित हो रही है। यह आशा की जाती है कि जैसे-जैसे कार्टिलेज और उपचार की प्रतिक्रिया के बारे में और अधिक सीखा जाएगा, सर्जन एक घायल जोड़ को ठीक करने में बेहतर होंगे।

उपास्थि क्षति

हेलाइन उपास्थि

संयुक्त सतह का मुख्य घटक एक विशेष ऊतक है जिसे हाइलिन कार्टिलेज कहा जाता है। जब यह क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो संयुक्त सतह अब चिकनी नहीं रह सकती है। एक सख्त, क्षतिग्रस्त जोड़ की सतह के साथ हड्डियों को हिलाना मुश्किल है और दर्द का कारण बनता है। क्षतिग्रस्त कार्टिलेज से जोड़ में गठिया भी हो सकता है।

उपास्थि बहाली प्रक्रियाओं का लक्ष्य नई हाइलिन उपास्थि वृद्धि को प्रोत्साहित करना है।

उपास्थि क्षति की पहचान

कई मामलों में, जिन रोगियों को जोड़ों में चोट लगती है, जैसे कि मेनिस्कल या लिगामेंट आँसू, उन्हें भी कार्टिलेज क्षति होगी। इस क्षति का निदान करना कठिन हो सकता है क्योंकि हाइलिन कार्टिलेज में कैल्शियम नहीं होता है और इसे एक्स-रे पर नहीं देखा जा सकता है।

यदि उपास्थि क्षति के साथ अन्य चोटें मौजूद हैं, तो डॉक्टर सर्जरी के दौरान सभी समस्याओं का समाधान करेंगे।

रोगी पात्रता

घुटने में आर्टिकुलर कार्टिलेज एकल, या फोकल, स्थान में क्षतिग्रस्त हो गया। आर्टिकुलर कार्टिलेज की बहाली के लिए अधिकांश उम्मीदवार एकल चोट या घाव वाले युवा वयस्क हैं। वृद्ध रोगियों, या एक जोड़ में कई घाव वाले लोगों को सर्जरी से लाभ होने की संभावना कम होती है। उपास्थि बहाली के लिए घुटने सबसे आम क्षेत्र है। टखने और कंधे की समस्याओं का भी इलाज किया जा सकता है।

शल्य प्रक्रियाएं

आर्टिकुलर कार्टिलेज को बहाल करने के लिए कई प्रक्रियाएं आर्थोस्कोपिक रूप से की जाती हैं। आर्थ्रोस्कोपी के दौरान, आपका सर्जन एक आर्थ्रोस्कोप का उपयोग करके आपके जोड़ के चारों ओर तीन छोटे, पंचर चीरे लगाता है।

कुछ प्रक्रियाओं के लिए सर्जन को प्रभावित क्षेत्र में अधिक सीधी पहुंच की आवश्यकता होती है। लंबे समय तक, खुले चीरों की आवश्यकता होती है। कभी-कभी जोड़ों में अन्य समस्याओं का समाधान करना आवश्यक होता है, जैसे कि मेनिस्कल या लिगामेंट आँसू, जब कार्टिलेज सर्जरी की जाती है।

सामान्य तौर पर, एक पारंपरिक, खुली सर्जरी की तुलना में आर्थोस्कोपिक प्रक्रिया से रिकवरी तेज और कम दर्दनाक होती है। आपके लिए किस प्रकार की प्रक्रिया सही है, यह निर्धारित करने के लिए आपका डॉक्टर आपके साथ विकल्पों पर चर्चा करेगा।

उपास्थि बहाली के लिए सबसे आम प्रक्रियाएं हैं:

  • माइक्रोफ़्रेक्चर
  • ड्रिलिंग
  • घर्षण आर्थ्रोप्लास्टी
  • ऑटोलॉगस चोंड्रोसाइट इम्प्लांटेशन
  • मैट्रिक्स-प्रेरित ऑटोलॉगस चोंड्रोसाइट इम्प्लांटेशन
  • ओस्टियोचोन्ड्रल ऑटोग्राफ़्ट प्रत्यारोपण
  • ओस्टियोचोन्ड्रल एलोग्राफ़्ट प्रत्यारोपण

माइक्रोफ़्रेक्चर

माइक्रोफ़्रेक्चर तकनीक के चरण।बाएं:क्षतिग्रस्त कार्टिलेज को हटा दिया जाता है।केंद्र:अवल का उपयोग उपचंद्राकार हड्डी में छेद करने के लिए किया जाता है।सही:हीलिंग प्रतिक्रिया नई, स्वस्थ उपास्थि कोशिकाओं को लाती है।

(मिथोफर के, विलियम्स आरजे III, वारेन आरएफ, एट अल से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: माइक्रोफ़्रेक्चर तकनीक के साथ घुटने में आर्टिकुलर कार्टिलेज दोषों का चोंड्रल पुनरुत्थान।जे बोन जॉइंट सर्जन एम2006; 88 (सप्ल 1): 294-304।

माइक्रोफ़्रेक्चर का लक्ष्य एक नई रक्त आपूर्ति बनाकर नए आर्टिकुलर कार्टिलेज के विकास को प्रोत्साहित करना है। संयुक्त सतह में कई छेद बनाने के लिए एक तेज उपकरण का उपयोग किया जाता है, जिसे awl कहा जाता है। उपास्थि के नीचे की हड्डी में छेद बने होते हैं, जिन्हें सबचोंड्रल हड्डी कहा जाता है। यह क्रिया उपचारात्मक प्रतिक्रिया उत्पन्न करती है। नई रक्त आपूर्ति संयुक्त सतह तक पहुंच सकती है, इसके साथ नई कोशिकाएं ला सकती हैं जो नई उपास्थि का निर्माण करेंगी।

माइक्रोफ़्रेक्चर का लक्ष्य एक नई रक्त आपूर्ति बनाकर नए कार्टिलेज के विकास को प्रोत्साहित करना है।

संयुक्त सतह में कई छेद बनाने के लिए एक तेज उपकरण का उपयोग किया जाता है, जिसे awl कहा जाता है। उपास्थि के नीचे की हड्डी में छेद बने होते हैं, जिन्हें सबचोंड्रल हड्डी कहा जाता है। यह एक उपचार प्रतिक्रिया बनाता है। नई रक्त आपूर्ति संयुक्त सतह तक पहुंच सकती है। इससे नई कोशिकाएं आएंगी जो कार्टिलेज का निर्माण करेंगी।

माइक्रोफ़्रेक्चर आर्थोस्कोप से किया जा सकता है। सबसे अच्छे उम्मीदवार एकल घावों और स्वस्थ सबकोन्ड्रल हड्डी वाले युवा रोगी हैं।

घुटने (बाएं) में सामान्य स्वस्थ आर्टिकुलर कार्टिलेज। घुटने के जोड़ की सतह (केंद्र) में एक बड़ा उपास्थि दोष। माइक्रोफ़्रेक्चर के दौरान, दोष (दाएं) को भेदने के लिए एक अवल का उपयोग किया जाता है।

ड्रिलिंग

ड्रिलिंग, माइक्रोफ़्रेक्चर की तरह, स्वस्थ उपास्थि के उत्पादन को उत्तेजित करता है। एक सर्जिकल ड्रिल या तार के साथ सबकोन्ड्रल हड्डी में घायल क्षेत्र के माध्यम से कई छेद किए जाते हैं। एक उपचार प्रतिक्रिया बनाने के लिए सबकोन्ड्रल हड्डी में प्रवेश किया जाता है।

ड्रिलिंग आर्थोस्कोप से की जा सकती है। यह माइक्रोफ़्रेक्चर की तुलना में कम सटीक है और ड्रिल की गर्मी से कुछ ऊतकों को चोट लग सकती है।

घर्षण आर्थ्रोप्लास्टी

घर्षण आर्थ्रोप्लास्टी ड्रिलिंग के समान है। ड्रिल या तारों के बजाय, क्षतिग्रस्त कार्टिलेज को हटाने और सबकोन्ड्रल हड्डी तक पहुंचने के लिए उच्च गति की गड़गड़ाहट का उपयोग किया जाता है।

एक आर्थ्रोस्कोप के साथ घर्षण आर्थ्रोप्लास्टी किया जा सकता है।

ऑटोलॉगस चोंड्रोसाइट इम्प्लांटेशन (एसीआई)

एसीआई एक दो-चरणीय प्रक्रिया है। नई उपास्थि कोशिकाएं विकसित होती हैं और फिर उपास्थि दोष में प्रत्यारोपित की जाती हैं।

सबसे पहले, स्वस्थ उपास्थि ऊतक को हड्डी के एक गैर-भारोत्तोलन क्षेत्र से हटा दिया जाता है। यह कदम एक आर्थोस्कोपिक प्रक्रिया के रूप में किया जाता है। ऊतक जिसमें स्वस्थ उपास्थि कोशिकाएं, या चोंड्रोसाइट्स होते हैं, को तब प्रयोगशाला में भेजा जाता है। कोशिकाओं को सुसंस्कृत किया जाता है और 3 से 5 सप्ताह की अवधि में संख्या में वृद्धि होती है।

फिर नई विकसित कोशिकाओं को प्रत्यारोपित करने के लिए एक खुली शल्य प्रक्रिया, या आर्थ्रोटॉमी की जाती है। उपास्थि दोष तैयार किया जाता है। हड्डी-अस्तर ऊतक की एक परत, जिसे पेरीओस्टेम कहा जाता है, को क्षेत्र के ऊपर सिल दिया जाता है। इस कवर को फाइब्रिन गोंद से सील कर दिया जाता है। नई विकसित कोशिकाओं को फिर पेरीओस्टियल कवर के तहत दोष में अंतःक्षिप्त किया जाता है।

एसीआई उन युवा रोगियों के लिए सबसे उपयोगी है जिनके व्यास में 2 सेमी से बड़ा एकल दोष है। एसीआई के पास रोगी की अपनी कोशिकाओं का उपयोग करने का लाभ है, इसलिए रोगी के ऊतक को अस्वीकार करने का कोई खतरा नहीं है। इसमें दो-चरण की प्रक्रिया होने का नुकसान होता है जिसके लिए एक खुले चीरे की आवश्यकता होती है। इसे पूरा होने में भी कई हफ्ते लग जाते हैं। ACI को चरणबद्ध तरीके से समाप्त किया जा रहा है और इसे MACI तकनीक से बदला जा रहा है (नीचे देखें)।

मैट्रिक्स-प्रेरित चोंड्रोसाइट इम्प्लांटेशन (एमएसीआई)

एमएसीआई एक दो-चरणीय प्रक्रिया है। नई उपास्थि कोशिकाएं विकसित होती हैं और फिर उपास्थि दोष में प्रत्यारोपित की जाती हैं।

सबसे पहले, स्वस्थ उपास्थि ऊतक को हड्डी के एक गैर-भारोत्तोलन क्षेत्र से हटा दिया जाता है। यह कदम एक आर्थोस्कोपिक प्रक्रिया के रूप में किया जाता है। ऊतक जिसमें स्वस्थ उपास्थि कोशिकाएं, या चोंड्रोसाइट्स होते हैं, को तब प्रयोगशाला में भेजा जाता है। कोशिकाओं को सुसंस्कृत किया जाता है और 3 से 5 सप्ताह की अवधि में संख्या में वृद्धि होती है। कोशिकाओं को प्रयोगशाला में एक झिल्ली पर रखा जाता है।

फिर नई विकसित कोशिकाओं को प्रत्यारोपित करने के लिए एक खुली शल्य प्रक्रिया, या आर्थ्रोटॉमी की जाती है। उपास्थि दोष तैयार किया जाता है। उपास्थि कोशिकाओं के साथ झिल्ली को तब दोष में रखा जाता है और जगह पर चिपका दिया जाता है और फाइब्रिन गोंद से सील कर दिया जाता है। कुछ अनुप्रयोगों में, प्रक्रिया को आर्थोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके किया जा सकता है।

एमएसीआई उन युवा रोगियों के लिए सबसे उपयोगी है जिनके व्यास में 2 सेमी से बड़ा एकल दोष है। एमएसीआई के पास रोगी की अपनी कोशिकाओं का उपयोग करने का लाभ है, इसलिए रोगी के ऊतक को अस्वीकार करने का कोई खतरा नहीं है। इसमें दो-चरण की प्रक्रिया होने का नुकसान होता है जिसके लिए एक खुले चीरे की आवश्यकता हो सकती है। फसल से लेकर पूरा होने तक इसे पूरा करने में भी कई सप्ताह लगते हैं। यह अधिकांश बीमा कंपनियों द्वारा घुटनों और टखनों में उपयोग तक सीमित है।

डॉक्टर होमेन इस तकनीक को करते हैं।

एमएसीआई तकनीक। घुटने के आर्टिकुलर कार्टिलेज दोष को साफ करके तैयार किया जाता है (बाएं)। रोगी के स्वयं के चोंड्रोसाइट्स से भरी एक पतली झिल्ली को तैयार दोष में प्रत्यारोपित किया जाता है और जगह (दाएं) से चिपका दिया जाता है।

ओस्टियोचोन्ड्रल ऑटोग्राफ़्ट प्रत्यारोपण

ओस्टियोचोन्ड्रल ऑटोग्राफ़्ट प्रत्यारोपण में, उपास्थि को जोड़ के एक हिस्से से दूसरे हिस्से में स्थानांतरित किया जाता है। स्वस्थ उपास्थि ऊतक - एक ग्राफ्ट - हड्डी के उस क्षेत्र से लिया जाता है जिसमें वजन नहीं होता (गैर-भारोत्तोलन)। ग्राफ्ट को उपास्थि और सबकोन्ड्रल हड्डी के बेलनाकार प्लग के रूप में लिया जाता है। फिर इसे दोष के सतह क्षेत्र से मिलान किया जाता है और जगह में प्रभावित किया जाता है। यह जोड़ में एक चिकनी उपास्थि सतह छोड़ देता है।

मोज़ेकप्लास्टी प्रकार ओस्टियोचोन्ड्रल ऑटोग्राफ़्ट प्रत्यारोपण प्रक्रिया।

(Hangody L, Rathonyi GK, Duska Z, et al: Autologous Osteochondral Mosaicplasty से अनुमति के साथ पुनरुत्पादित। सर्जिकल तकनीक J बोन जॉइंट सर्जन Am 2004; 86 (सप्ली 1): 65-72।

उपास्थि का एक प्लग लिया जा सकता है या कई प्लग का उपयोग करके एक प्रक्रिया, जिसे मोज़ेकप्लास्टी कहा जाता है, किया जा सकता है।

उपास्थि के एक प्लग को स्थानांतरित किया जा सकता है या कई प्लग के साथ एक प्रक्रिया, जिसे मोज़ेकप्लास्टी कहा जाता है, किया जा सकता है।

ओस्टियोचोन्ड्रल ऑटोग्राफ़्ट का उपयोग छोटे कार्टिलेज दोषों के लिए किया जाता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि स्वस्थ ग्राफ्ट ऊतक को केवल उसी जोड़ के सीमित क्षेत्र से ही लिया जा सकता है। यह एक आर्थ्रोस्कोप के साथ किया जा सकता है।

ओस्टियोचोन्ड्रल एलोग्राफ़्ट प्रत्यारोपण

यदि ऑटोग्राफ़्ट के लिए कार्टिलेज दोष बहुत बड़ा है, तो एलोग्राफ़्ट पर विचार किया जा सकता है। एक एलोग्राफ़्ट एक ऊतक भ्रष्टाचार है जो एक शव दाता से लिया जाता है। ऑटोग्राफ़्ट की तरह, यह उपास्थि और हड्डी का एक खंड है। प्रयोगशाला में, इसे निष्फल और तैयार किया जाता है। यह किसी भी संभावित रोग संचरण के लिए परीक्षण किया जाता है।

एक अलोग्राफ़्ट आमतौर पर एक ऑटोग्राफ़्ट से बड़ा होता है। इसे दोष के सटीक समोच्च को फिट करने के लिए आकार दिया जा सकता है और फिर फिट को जगह में दबाया जा सकता है।

अललोग्राफ़्ट आमतौर पर एक खुले चीरे के माध्यम से किया जाता है।

Allograft उपास्थि प्रत्यारोपण। बाईं ओर की तस्वीर निचले दाएं कोने पर ग्राफ्ट के साथ एलोग्राफ़्ट दाता साइट दिखाती है। दाईं ओर की तस्वीर में मरीज के कंडेल में प्रत्यारोपित एलोग्राफ़्ट दिखाया गया है।

स्टेम सेल और ऊतक इंजीनियरिंग

वर्तमान शोध शरीर को स्वस्थ उपास्थि ऊतक विकसित करने के नए तरीकों पर केंद्रित है। इसे ऊतक इंजीनियरिंग कहा जाता है। नए ऊतक को उत्तेजित करने वाले विकास कारकों को अलग किया जा सकता है और नए उपास्थि के गठन को प्रेरित करने के लिए उपयोग किया जा सकता है।

मेसेनकाइमल स्टेम सेल के उपयोग की भी जांच की जा रही है। मेसेनकाइमल स्टेम सेल मूल मानव कोशिकाएं हैं जो जीवित मानव ऊतक से प्राप्त होती हैं, जैसे अस्थि मज्जा। जब स्टेम कोशिकाओं को एक विशिष्ट वातावरण में रखा जाता है, तो वे कोशिकाओं को जन्म दे सकती हैं जो मेजबान ऊतक के समान होती हैं।

उम्मीद है कि क्षतिग्रस्त संयुक्त सतह के पास रखी गई स्टेम कोशिकाएं हाइलिन कार्टिलेज के विकास को प्रोत्साहित करेंगी।

ऊतक इंजीनियरिंग प्रक्रियाएं अभी भी एक प्रयोगात्मक चरण में हैं। अधिकांश ऊतक इंजीनियरिंग नैदानिक ​​परीक्षणों के भाग के रूप में अनुसंधान केंद्रों में किया जाता है।

पुनर्वास

सर्जरी के बाद, उपास्थि के ठीक होने के दौरान संयुक्त सतह को संरक्षित किया जाना चाहिए। यदि प्रक्रिया आपके घुटने या टखने पर की जाती है, तो हो सकता है कि आप प्रभावित पैर पर भार न डाल पाएं। सर्जरी के बाद पहले कुछ हफ्तों तक आपको चलने-फिरने के लिए बैसाखी का इस्तेमाल करना होगा।

आपका डॉक्टर भौतिक चिकित्सा लिख ​​सकता है। यह प्रभावित जोड़ को गतिशीलता बहाल करने में मदद करेगा। सर्जरी के बाद पहले हफ्तों के दौरान, आप निरंतर निष्क्रिय गति चिकित्सा शुरू कर सकते हैं। एक सतत निष्क्रिय गति मशीन गति की नियंत्रित सीमा के माध्यम से संयुक्त को लगातार स्थानांतरित करती है।

जैसे-जैसे उपचार आगे बढ़ता है, आपकी चिकित्सा जोड़ और उसे सहारा देने वाली मांसपेशियों को मजबूत करने पर ध्यान केंद्रित करेगी। आपको खेल गतिविधि में सुरक्षित रूप से वापस आने में कई महीने लग सकते हैं।

7800 एसडब्ल्यू 87वें एवेन्यू
सुइट A110, मियामी, FL 33173

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