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फेंकने वाले एथलीट में कोहनी की चोट

अमेरिकन एकेडमी ऑफ ऑर्थोपेडिक सर्जन से इस लेख की जानकारी।

ओवरहैंड थ्रोइंग कोहनी पर अत्यधिक दबाव डालता है। बेसबॉल पिचर और अन्य फेंकने वाले एथलीटों में, इन उच्च तनावों को कई बार दोहराया जाता है और इससे गंभीर अति प्रयोग की चोट लग सकती है।

किसी अन्य खिलाड़ी के साथ गिरने या टक्कर के परिणामस्वरूप होने वाली गंभीर चोट के विपरीत, समय के साथ एक अति प्रयोग की चोट धीरे-धीरे होती है। कई मामलों में, अत्यधिक उपयोग की चोटें तब विकसित होती हैं जब खेल की एकल अवधि के दौरान एक एथलेटिक आंदोलन अक्सर दोहराया जाता है, और जब खेल की ये अवधि - खेल, अभ्यास - इतनी बार होती है कि शरीर के पास आराम करने और ठीक होने के लिए पर्याप्त समय नहीं होता है।

हालांकि कोहनी में चोट लगने की घटनाएं सबसे अधिक घड़े में होती हैं, उन्हें किसी भी एथलीट में देखा जा सकता है जो दोहराए जाने वाले ओवरहैंड थ्रोइंग में भाग लेता है।

शरीर रचना


कोहनी के जोड़ की सामान्य शारीरिक रचना शरीर के सबसे करीब की तरफ से दिखाई जाती है। हड्डियों, प्रमुख नसों और स्नायुबंधन पर प्रकाश डाला गया है।

आपकी कोहनी का जोड़ वह जगह है जहाँ आपकी बांह की तीन हड्डियाँ मिलती हैं: आपकी ऊपरी बांह की हड्डी (ह्यूमरस) और आपके अग्र भाग की दो हड्डियाँ (त्रिज्या और उल्ना)। यह एक संयोजन काज और धुरी संयुक्त है। जोड़ का टिका हुआ हिस्सा हाथ को मोड़ने और सीधा करने देता है; धुरी वाला हिस्सा निचले हाथ को मुड़ने और घुमाने देता है।

उलना के ऊपरी सिरे पर ओलेक्रॉन होता है, कोहनी का बोनी बिंदु जिसे त्वचा के नीचे आसानी से महसूस किया जा सकता है।

कोहनी के अंदरूनी और बाहरी किनारों पर, मोटे स्नायुबंधन (संपार्श्विक स्नायुबंधन) कोहनी के जोड़ को एक साथ रखते हैं और अव्यवस्था को रोकते हैं। कोहनी के अंदर का लिगामेंट उलनार कोलेटरल लिगामेंट (यूसीएल) है। यह ह्यूमरस के अंदरूनी हिस्से से उल्ना के अंदरूनी हिस्से तक चलता है, और अत्यधिक तनाव का सामना करना पड़ता है क्योंकि यह ओवरहैंड थ्रो के दौरान कोहनी को स्थिर करता है।

कई मांसपेशियां, नसें और टेंडन (मांसपेशियों और हड्डियों के बीच के संयोजी ऊतक) कोहनी को पार करते हैं। प्रकोष्ठ और कलाई की फ्लेक्सर / उच्चारणकर्ता मांसपेशियां कोहनी से शुरू होती हैं, और फेंकने के दौरान कोहनी के महत्वपूर्ण स्टेबलाइजर्स भी हैं।

उलनार तंत्रिका कोहनी के पीछे से गुजरती है। यह हाथ की मांसपेशियों को नियंत्रित करता है और छोटी और अनामिका को संवेदना प्रदान करता है।

(बाएं) कोहनी और प्रकोष्ठ की हड्डियाँ, और उलनार तंत्रिका का मार्ग जब हथेली आगे की ओर हो। (केंद्र) कई मांसपेशियां और कण्डरा कोहनी और अग्रभाग की गति को नियंत्रित करते हैं। यहां कलाई की फ्लेक्सर मांसपेशियां दिखाई गई हैं जो कोहनी के अंदर से शुरू होती हैं और कलाई की हड्डियों से जुड़ी होती हैं। (दाएं) कोहनी के स्नायुबंधन।

जे बर्नस्टीन से अनुमति के साथ पुन: उत्पादित और अनुकूलित, एड: मस्कुलोस्केलेटल मेडिसिन। रोज़मोंट, आईएल, अमेरिकन एकेडमी ऑफ ऑर्थोपेडिक सर्जन, 2003।

कोहनी की सामान्य फेंकने वाली चोटें

अहमद सीएस, ElAttrache NS से ​​अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: एथलीटों को फेंकने में एल्बो वाल्गस अस्थिरता। ऑर्थोपेडिक नॉलेज ऑनलाइन जर्नल 2004। दिसंबर 2012 को एक्सेस किया गया।

जब एथलीट उच्च गति से बार-बार फेंकते हैं, तो दोहराए जाने वाले तनावों से अत्यधिक उपयोग की चोटों की एक विस्तृत श्रृंखला हो सकती है। समस्या अक्सर कोहनी के अंदर होती है क्योंकि फेंकने के दौरान आंतरिक कोहनी पर काफी बल केंद्रित होता है।

फ्लेक्सर टेंडोनाइटिस

बार-बार फेंकने से फ्लेक्सर/प्रोनेटर टेंडन में जलन और सूजन हो सकती है, जहां वे कोहनी के अंदरूनी हिस्से में ह्यूमरस हड्डी से जुड़ते हैं। एथलीटों को फेंकते समय कोहनी के अंदर दर्द होगा, और यदि टेंडिनिटिस गंभीर है, तो आराम के दौरान भी दर्द होगा।

बी उलनार संपार्श्विक बंधन (यूसीएल) चोट

उलनार कोलेटरल लिगामेंट (यूसीएल) फेंकने वालों में सबसे अधिक घायल लिगामेंट है। यूसीएल की चोटें मामूली क्षति और सूजन से लेकर लिगामेंट के पूर्ण आंसू तक हो सकती हैं। एथलीटों को कोहनी के अंदरूनी हिस्से में दर्द होगा, और अक्सर नोटिस कम फेंकने के वेग में होगा।

वाल्गस एक्सटेंशन ओवरलोड (वीओ)

फेंकने की गति के दौरान, ओलेक्रानोन और ह्यूमरस की हड्डियां मुड़ जाती हैं और एक दूसरे के खिलाफ मजबूर हो जाती हैं। समय के साथ, यह वाल्गस एक्सटेंशन अधिभार (वीईओ) को जन्म दे सकता है, एक ऐसी स्थिति जिसमें ओलेक्रॉन पर सुरक्षात्मक उपास्थि खराब हो जाती है और हड्डी की असामान्य अतिवृद्धि - जिसे हड्डी स्पर्स या ऑस्टियोफाइट्स कहा जाता है - विकसित होती है। वीईओ वाले एथलीट हड्डियों के बीच अधिकतम संपर्क के स्थान पर सूजन और दर्द का अनुभव करते हैं।

कोहनी के पीछे और कोहनी के अंदरूनी हिस्से के इन दृष्टांतों में वीईओ की असामान्य हड्डी की वृद्धि स्पष्ट है। मिलर सीडी, सावोई एफएच III से अनुमति के साथ पुन: प्रस्तुत: फेंकने वाले एथलीट में कोहनी की वाल्गस विस्तार की चोटें। जे एम एकेड ऑर्थोप सर्ज 1994; 2:261-269।

ओलेक्रानोन स्ट्रेस फ्रैक्चर

स्ट्रेस फ्रैक्चर तब होता है जब मांसपेशियां थक जाती हैं और अतिरिक्त झटके को अवशोषित करने में असमर्थ हो जाती हैं। आखिरकार, थकी हुई मांसपेशी तनाव के अधिभार को हड्डी में स्थानांतरित कर देती है, जिससे एक छोटी सी दरार हो जाती है जिसे स्ट्रेस फ्रैक्चर कहा जाता है।

थ्रोअर्स में स्ट्रेस फ्रैक्चर के लिए ओलेक्रानोन सबसे आम स्थान है। एथलीटों को कोहनी के नीचे ओलेक्रॉन की सतह पर दर्द का दर्द दिखाई देगा। यह दर्द फेंकने या अन्य ज़ोरदार गतिविधि के दौरान सबसे खराब होता है, और कभी-कभी आराम के दौरान होता है।

उलनार न्यूरिटिस

जब कोहनी मुड़ी हुई होती है, तो उलनार तंत्रिका ह्यूमरस के अंत में बोनी बंप के चारों ओर फैल जाती है। एथलीटों को फेंकने में, उलनार तंत्रिका बार-बार फैली हुई है, और यहां तक ​​​​कि जगह से बाहर निकल सकती है, जिससे दर्दनाक स्नैपिंग हो सकती है। इस खिंचाव या तड़कने से तंत्रिका में जलन होती है, जिसे उलनार न्यूरिटिस कहा जाता है।

उलनार न्यूरिटिस के साथ फेंकने वाले दर्द को नोटिस करेंगे जो आंतरिक कोहनी से शुरू होने वाले बिजली के झटके जैसा दिखता है (जिसे अक्सर "मजेदार हड्डी" कहा जाता है) और तंत्रिका के साथ चल रहा है क्योंकि यह अग्रसर में जाता है। छोटी और अनामिका में सुन्नता, झुनझुनी या दर्द फेंकने के दौरान या तुरंत बाद हो सकता है, और आराम की अवधि के दौरान भी बना रह सकता है।

उलनार न्यूरिटिस गैर-फेंकने वालों में भी हो सकता है, जो अक्सर सुबह उठते समय या कोहनी को लंबे समय तक मुड़ी हुई स्थिति में रखते हुए इन्हीं लक्षणों को नोटिस करते हैं।

कारण

फेंकने वालों में कोहनी की चोटें आमतौर पर अति प्रयोग और दोहराव वाले उच्च तनाव का परिणाम होती हैं। कई मामलों में, जब एथलीट फेंकना बंद कर देता है तो दर्द दूर हो जाएगा। इनमें से कई चोटों का गैर-फेंकने वालों में होना असामान्य है।

बेसबॉल पिचर्स में, चोट की दर फेंकी गई पिचों की संख्या, पिच की गई पारी की संख्या और हर साल पिचिंग में बिताए महीनों की संख्या से अत्यधिक संबंधित होती है। लम्बे और भारी घड़े, उच्च वेग से फेंकने वाले घड़े और शोकेस में भाग लेने वालों को भी चोट लगने का अधिक खतरा होता है। हाथ में दर्द के साथ या थका हुआ होने पर फेंकने वाले पिचर्स में चोट लगने की दर सबसे अधिक होती है।

लक्षण

इनमें से अधिकतर स्थितियां शुरू में फेंकने के दौरान या बाद में दर्द का कारण बनती हैं। वे अक्सर फेंकने वाले वेग को फेंकने या घटाने की क्षमता को सीमित कर देंगे। उलनार न्यूरिटिस के मामले में, एथलीट को ऊपर वर्णित अनुसार कोहनी, बांह की कलाई या हाथ की सुन्नता और झुनझुनी का अनुभव होगा।

डॉक्टर परीक्षा

चिकित्सा का इतिहास

प्रारंभिक चिकित्सक यात्रा के चिकित्सा इतिहास भाग में एथलीट के सामान्य चिकित्सा स्वास्थ्य, लक्षण और जब वे पहली बार शुरू हुए, और एथलेटिक भागीदारी की प्रकृति और आवृत्ति के बारे में चर्चा शामिल है।

शारीरिक जाँच

शारीरिक परीक्षण के दौरान, डॉक्टर कोहनी की गति, ताकत और स्थिरता की सीमा की जांच करेंगे। वह एथलीट के कंधे का मूल्यांकन भी कर सकता है।

डॉक्टर कोहनी की गति, मांसपेशियों के बल्क और उपस्थिति का आकलन करेगा, और घायल कोहनी की विपरीत दिशा से तुलना करेगा। कुछ मामलों में, सनसनी और व्यक्तिगत मांसपेशियों की ताकत का आकलन किया जाएगा।

डॉक्टर एथलीट को सबसे बड़े दर्द के क्षेत्र की पहचान करने के लिए कहेंगे, और दर्द के सटीक स्थान को इंगित करने के लिए अक्सर कई अलग-अलग क्षेत्रों पर सीधे दबाव का उपयोग करेंगे।

फेंकने के दौरान कोहनी पर रखे तनाव को फिर से बनाने के लिए, डॉक्टर वाल्गस तनाव परीक्षण करेंगे। इस परीक्षण के दौरान, डॉक्टर हाथ को स्थिर रखता है और कोहनी के किनारे पर दबाव डालता है। यदि कोहनी ढीली है या यदि इस परीक्षण से दर्द होता है, तो इसे सकारात्मक परीक्षण माना जाता है। अन्य विशेष शारीरिक परीक्षा युद्धाभ्यास भी आवश्यक हो सकते हैं।

इन परीक्षणों के परिणाम डॉक्टर को यह तय करने में मदद करते हैं कि कोहनी का अतिरिक्त परीक्षण या इमेजिंग आवश्यक है या नहीं।

वाल्गस तनाव परीक्षण। जेएफ सरवार्क से अनुमति के साथ पुन: उत्पादित, एड: मस्कुलोस्केलेटल केयर की अनिवार्यता, एड 4. रोज़मोंट, आईएल, अमेरिकन एकेडमी ऑफ ऑर्थोपेडिक सर्जन, 2010।

इमेजिंग टेस्ट

  • एक्स-रे। यह इमेजिंग टेस्ट हड्डी जैसी घनी संरचनाओं की स्पष्ट तस्वीरें बनाता है। एक्स-रे में अक्सर स्ट्रेस फ्रैक्चर, बोन स्पर्स और अन्य असामान्यताएं दिखाई देती हैं।
  • कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन। ये स्कैन आमतौर पर फेंकने वालों की कोहनी में समस्याओं का निदान करने में मदद के लिए उपयोग नहीं किए जाते हैं। सीटी स्कैन बोनी संरचनाओं की त्रि-आयामी छवि प्रदान करते हैं, और हड्डी के स्पर्स या अन्य हड्डी विकारों को परिभाषित करने में बहुत सहायक हो सकते हैं जो गति को सीमित कर सकते हैं या दर्द का कारण बन सकते हैं।
  • चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) स्कैन। यह परीक्षण कोहनी के कोमल ऊतकों का एक उत्कृष्ट दृश्य प्रदान करता है, और आपके डॉक्टर को लिगामेंट और टेंडन विकारों के बीच अंतर करने में मदद कर सकता है जो अक्सर समान लक्षण और शारीरिक परीक्षा निष्कर्षों का कारण बनते हैं। एमआरआई स्कैन चोट की गंभीरता को निर्धारित करने में भी मदद कर सकता है, जैसे कि लिगामेंट हल्का क्षतिग्रस्त है या पूरी तरह से टूट गया है। एमआरआई एक तनाव फ्रैक्चर की पहचान करने में भी उपयोगी है जो एक्स-रे छवि में दिखाई नहीं दे रहा है।

इलाज

नॉनसर्जिकल उपचार

ज्यादातर मामलों में, कोहनी में चोट लगने का उपचार थोड़े आराम के साथ शुरू होता है।

अतिरिक्त उपचार विकल्पों में शामिल हो सकते हैं:

  • शारीरिक चिकित्सा। विशिष्ट अभ्यास लचीलेपन और ताकत को बहाल कर सकते हैं। आपके चिकित्सक या भौतिक चिकित्सक द्वारा निर्देशित एक पुनर्वास कार्यक्रम में फेंकने की क्रमिक वापसी शामिल होगी।
  • पद का परिवर्तन।कोहनी पर अत्यधिक तनाव डालने वाली शरीर की स्थिति को ठीक करने के लिए थ्रोइंग मैकेनिक्स का मूल्यांकन किया जा सकता है।
  • हालांकि स्थिति में बदलाव या यहां तक ​​कि खेल में बदलाव कोहनी पर दोहराए जाने वाले तनाव को खत्म कर सकता है और स्थायी राहत प्रदान कर सकता है, यह अक्सर अवांछनीय होता है, खासकर उच्च स्तर के एथलीटों में।
  • विरोधी भड़काऊ दवाएं।इबुप्रोफेन और नेप्रोक्सन जैसी दवाएं दर्द और सूजन को कम करती हैं, और नुस्खे-शक्ति के रूप में प्रदान की जा सकती हैं।

यदि लक्षण बने रहते हैं, तो लंबे समय तक आराम की आवश्यकता हो सकती है।

शल्य चिकित्सा

यदि गैर-सर्जिकल तरीकों से दर्दनाक लक्षणों से राहत नहीं मिलती है, और एथलीट फेंकना जारी रखना चाहता है, तो सर्जिकल उपचार पर विचार किया जा सकता है।

आर्थ्रोस्कोपी।ओलेक्रॉन पर हड्डी के स्पर्स और कोहनी के जोड़ के भीतर हड्डी या उपास्थि के किसी भी ढीले टुकड़े को आर्थोस्कोपिक रूप से हटाया जा सकता है।

आर्थ्रोस्कोपी के दौरान, सर्जन कोहनी के जोड़ में एक छोटा कैमरा, जिसे आर्थ्रोस्कोप कहा जाता है, सम्मिलित करता है। कैमरा एक टेलीविजन स्क्रीन पर चित्र प्रदर्शित करता है, और सर्जन इन छवियों का उपयोग लघु शल्य चिकित्सा उपकरणों का मार्गदर्शन करने के लिए करता है।

चूंकि आर्थ्रोस्कोप और सर्जिकल उपकरण पतले होते हैं, सर्जन मानक, खुली सर्जरी के लिए आवश्यक बड़े चीरे के बजाय बहुत छोटे चीरों (कटौती) का उपयोग कर सकते हैं।

यूसीएल पुनर्निर्माण।एथलीट जिनके पास अस्थिर या फटा हुआ यूसीएल है, और जो गैर-सर्जिकल उपचार का जवाब नहीं देते हैं, वे सर्जिकल लिगामेंट पुनर्निर्माण के लिए उम्मीदवार हैं।

अधिकांश लिगामेंट आंसुओं को वापस एक साथ सीवन (सिलाई) नहीं किया जा सकता है। शल्य चिकित्सा द्वारा यूसीएल की मरम्मत करने और कोहनी की ताकत और स्थिरता को बहाल करने के लिए, लिगामेंट का पुनर्निर्माण किया जाना चाहिए। प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर फटे लिगामेंट को टिश्यू ग्राफ्ट से बदल देता है। यह ग्राफ्ट एक नए लिगामेंट के बढ़ने के लिए एक मचान के रूप में कार्य करता है। यूसीएल की चोट के अधिकांश मामलों में, रोगी के अपने टेंडन में से एक का उपयोग करके लिगामेंट का पुनर्निर्माण किया जा सकता है।

इस शल्य प्रक्रिया को आम जनता द्वारा "टॉमी जॉन सर्जरी" के रूप में संदर्भित किया जाता है, जिसका नाम पूर्व प्रमुख लीग पिचर के नाम पर रखा गया था, जिसकी 1974 में पहली सफल सर्जरी हुई थी। आज, यूसीएल पुनर्निर्माण एक सामान्य प्रक्रिया बन गई है, जिससे पेशेवर और कॉलेज एथलीटों की मदद करना जारी है। खेलों की एक श्रृंखला में प्रतिस्पर्धा करें।

उलनार तंत्रिका पूर्वकाल स्थानांतरण। उलनार न्युरैटिस के मामलों में, खिंचाव या तड़कने से रोकने के लिए तंत्रिका को कोहनी के सामने की ओर ले जाया जा सकता है। इसे उलनार तंत्रिका का पूर्वकाल स्थानान्तरण कहा जाता है।

वसूली

यदि नॉनसर्जिकल उपचार प्रभावी है, तो एथलीट अक्सर 6 से 9 सप्ताह में फेंकने पर वापस आ सकता है।

यदि सर्जरी की आवश्यकता है, तो प्रदर्शन की गई प्रक्रिया के आधार पर रिकवरी बहुत अलग होगी। यदि यूसीएल पुनर्निर्माण किया जाता है, तो प्रतिस्पर्धी फेंकने में लौटने में 6 से 9 महीने या उससे अधिक समय लग सकता है।

निवारण

हाल के शोध ने कोहनी की चोट के जोखिम कारकों और चोट की रोकथाम के लिए रणनीतियों की पहचान करने पर ध्यान केंद्रित किया है।

उचित कंडीशनिंग, तकनीक और ठीक होने का समय कोहनी में चोट लगने से रोकने में मदद कर सकता है।

युवा एथलीटों के मामले में, बच्चों को चोट से बचाने के लिए प्रति खेल और सप्ताह में पिचों की संख्या के साथ-साथ फेंकी गई पिचों के प्रकार के बारे में पिचिंग दिशानिर्देश विकसित किए गए हैं।

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